El análisis del semen o seminograma incluye varios parámetros:

            - Volumen: 2-4 ml
            - PH: 7-8.5
            - Recuento: superior a 20 millones/ml.
            - Movilidad: debe ser superior al 40%.
            - Morfología normal: que debe ser superior al 14 %.
            - Marcadores bioquímicos con fructosa y ácido cítrico.

            Alteraciones en alguno de estos parámetros pueden ser causa de infertilidad. En este sentido, un parámetro el recuento es un parámetro que se ha ido modificando sensiblemente en las últimas décadas. Así en la década de los 80 un recuento inferior a 60 millones se consideraba anómalo, en los 90 se redujo a 40 millones y actualmente se ha establecido en 20.

            En cuanto a la movilidad, al analizar el esperma es muy importante objetivar la calidad de movimiento de las muestras de semen.

            Cualquier eyaculado presenta espermatozoides con tres tipos de movilidad:

            - Movilidad progresiva rápida: son espermatozoides que se mueven de forma rectilínea y               muy rápida a una velocidad de 30 a 50 micras/seg y la cabeza bate a una velocidad de 5 a 15               veces/seg.

            - Movilidad progresiva lenta: se desplazan más lentamente aunque algunos lo hacen de               forma rectilínea. Su capacidad fecundante es bastante baja.

            - Móviles no progresivos: se mueven pero no se desplazan: Se identifican sólo por que               baten la cabeza o la cola pero no se desplazan. Su capacidad fecundante es nula.

            Otro parámetro muy importante es la morfología de espermatozoide. En muchos casos la causa de infertilidad deriva de graves alteraciones en la forma que presenta el espermatozoide y que sólo con un análisis estricto de ellos se puede apreciar.

            Junto a estas pruebas el laboratorio de Reproducción Asistida suele realizar algunas pruebas específicas que estimen la calidad global de la muestra de semen. Una de las más importantes es la recuperación de esperma móvil (REM) mediante un gradiente de densidad.

             Esta selección se hace mediante centrifugación, de modo que al final se obtiene un pequeño volumen de una solución con esperma de máxima movilidad. Dependiendo del esperma recuperado con esta técnica, la muestra de semen será apta para las diversas técnicas de Reproducción Asistida.

 
INSEMINACION ARTIFICIAL INTRAUTERINA

            Actualmente, los espermatozoides se transfieren directamente al interior del útero con lo que aumenta notablemente las posibilidades de embarazo. A los 14 días postinseminación se realiza test de embarazo.

 
FECUNDACION IN VITRO (FIV)

QUIROFANO 2

Se indica en los siguientes casos: obstrucción de las trompas, endometriosis (invasión de la trompa y ovarios por el endometrio), fallos repetidos de la inseminación y oligoastenozoospermias moderadas-severas con un

REM entre 1,5 y 4 millones. Consiste en una estimulación ovárica mas fuerte con el objetivo de obtener unos varios óvulos maduros.

            Los óvulos se recuperan por aspiración a través del fondo de vagina, siguiendo todo el proceso mediante ecografía y bajo anestesia. Una vez aspirados los óvulos pasan al laboratorio de reproducción donde se realiza una primera clasificación de óvulos para confirmar su grado de madurez.

            Tras un periodo de incubación, estos se inseminan con el esperma preparado también en el laboratorio. A las 16 horas de inseminación, se confirma cuantos óvulos se han fecundado correctamente. A los 3 días de la fecundación se transfieren los embriones al interior del útero mediante un proceso que no requiere anestesia.

            Normalmente se transfieren 3 embriones (nunca más) pero recientemente se está recomendando en algunos casos que sólo se transfieran 2 embriones. A las 2 semanas postransferencia se realizara el test de embarazo.

 
MICROINYECCION DE ESPERMATOZOIDES (ICSI)

            Básicamente es similar a la FIV pero recurrimos a ella cuando hay muy poco esperma móvil (menos de 1 millón) o la morfología espermática es muy pobre. En este caso cuando los óvulos llegan al laboratorio, se comprueba su madurez y sólo los maduros serán micronyectados.

            Una vez preparados los óvulos se prepara la placa de microinyección con óvulos y esperma. Dado que hay muy pocos espermatozoides, mediante micromanipuladores se inmoviliza el esperma y se microinyecta dentro del ovocito.

            Digamos que realizamos una fecundación manual del óvulo. A partir de este momento, el resto del proceso es iguala una FIV convencional. La ICSI además nos permite trabajar con espermatozoides de origen testicular obtenidos mediante biopsia. De este modo, varones que sólo tengan espermatozoides en testículo pero no en el eyaculado podrán ser padres y no tendrán que recurrir a semen de donante.

 
ECLOSION ASISTIDA

En algunos casos, la causa de infertilidad deriva de la imposibilidad de los embriones para implantar por factores asociados a la edad o bien a la técnica de reproducción empleada.

            En estos casos, en el laboratorio de reproducción se realiza lo que se denomina eclosión asistida, es decir, facilitar que el embrión pueda implantar en el útero modificando la envoltura que lo rodea y que impide la correcta implantación uterina.

            Esta técnica que no se realiza en todos los centros de reproducción asistida, no altera al embrión y puede ser la solución para algunos casos de infertilidad.